大動脈瘤の専門医 日本で唯一の大動脈専門医療センター

医療関係者の方へ

私どもの特色

私どもの特色は、心臓外科医、看護師、麻酔医、体外循環技師を、大動脈診療に多くの実績を持つメンバーで構成しており、大動脈疾患診療を専門におこなっております。
主な診療対象は大動脈瘤・大動脈解離であり、特に、これまでの心臓外科施設では手術成績が不良であった胸部大動脈瘤、胸腹部大動脈瘤、急性大動脈解離を中心とし、また、高齢者や臓器合併症を合わせ持つ重症症例を積極的に扱い、良好な成績を上げています。緊急症例に対しても、迅速な対応ができるシステムをとっており、24時間、患者受け入れおよび緊急手術に対応しております。

治療目的と治療対象

動脈瘤治療の目的

動脈瘤の破裂に伴う重篤な合併症、あるいは死亡という事態を回避することが、動脈瘤治療の唯一のゴールです。

手術適応

動脈瘤では、胸部紡錘状動脈瘤に関しては最大径50-60mm以上嚢状動脈瘤に関しては発見された時点を手術適応としています。腹部大動脈瘤に関しては最大径45-50mm以上を手術適応としています。ただし、大動脈弁手術時の45mm以上の上行大動脈、および先天性大動脈2尖弁を伴う40mm以上の上行大動脈も手術適応としています。動脈解離では、急性Stanford A型解離に関しては、血栓閉塞の有無にかかわらず緊急手術としています。

また、急性Stanford B型解離に関しては、

  • 持続する胸部痛
  • 大動脈径の拡大
  • 臓器虚血の存在
  • 破裂例

を緊急手術の適応としています。

慢性大動脈解離に関しては、大動脈最大径50mm以上を手術適応としています。
手術適応外となる因子は、

  • 高度意識障害
  • 余命2年以内の担癌状態
  • 術後も日常生活が期待できないADL

としています。

年 齢

年齢に関しては手術を制限する因子とは考えず、日常生活に問題ない方に対しては、ご家族ご本人のご希望により、年齢の如何にかかわらず手術をおこなっています。

術前評価

呼吸機能:FEV1.0; 0.8L以上、PaO2; 60torr以上(room air)が必要です。
心機能:EF; 0.3以上、有意冠動脈病変に対しては、正中切開症例では同時CABG、左開胸症例はPCI/CABGを先行します。 腎機能:腎機能低下症・HDの有無を問わず手術可能としています。
長期ステロイド投与:手術可能としています。

最近の傾向

紹介患者さんの増加に伴い、いままでhigh riskと考えられていた患者さんが増加しています。重度の合併症を持たれている方、超高齢者、再手術あるいは再々手術例、ステント留置後の動脈瘤拡大例、切迫破裂や破裂例などです。この傾向は、今までは手術不可能と診断されていたcaseが、手術可能であるとの再認識により、私どもに紹介されるようになったと考えています。

手術概要

それぞれの手術における概要は下記のとおりです。

大動脈弁疾患

通常の弁膜症に対しては人工弁置換をおこないます。狭小弁輪に対しては弁輪拡大をおこなう他、上行大動脈拡大を伴うものに関してはcomposite graftによる置換をおこなっています。

大動脈弁輪拡張症

スタンダードなcomposite graftによる基部再建術のほか、症例によりYacob手術などの弁温存術式/remodelingをおこないます。65歳以上の症例に対しては生体弁composite graftおよびfree style conduitによる置換をおこなうことがあります。手術時間はおよそ5-7時間で、入院期間は2~3週間程度です。

上行・弓部大動脈瘤

上行大動脈瘤に対しては上行置換術、弓部大動脈瘤に対しては弓部全置換術をおこないます。脳保護法は超低体温循環停止+逆行性脳潅流法でおこないますが、症例により選択的脳潅流法を用いる場合があります。弁膜症や冠動脈狭窄症を合併するものは、弁置換および冠動脈バイパスを追加します。手術時間はおよそ5~7時間で、入院期間は2~3週間程度です。

遠位弓部・下行大動脈瘤

基本的に左開胸(第5肋間)でおこない、補助循環は左心バイパスを使用します。置換範囲は左鎖骨下動脈起始部から動脈瘤の遠位側までです。遠位側吻合がT8レベルを超えるものは肋間動脈を再建します。手術時間は3~5時間で、入院期間は2~3週程度です。

胸腹部大動脈瘤

第5肋間開胸・胸腹部切開でおこないます。Crawford Ⅰ~Ⅲ型は補助循環に左心バイパスを使用しますが、Crawford Ⅳ型は、腎保護のみおこない補助循環は使用しません。肋間動脈の再建はT8~T11をおこない、腹部4分枝を再建します。左腎動脈には屈曲予防のためステントを留置します。脊髄保護としてはCSF drainage、左心バイパス、軽度低体温、ナロキソン投与などをおこなっています。手術時間は6~8時間程度で、入院期間は2~4週間程度です。

腹部大動脈瘤

MIVS(minimal invasive vascular surgery)による小切開手術(皮切10cm)をおこなっています。これにより、手術時間の短縮(およそ2~3時間)、入院期間の短縮(1~2週間)が可能になりました。術後のイレウスは皆無となっています。

急性大動脈解離(Stanford type A)

血栓閉塞の有無にかかわらず、全て緊急手術としています。急性解離には安定している状態はなく、一見安定しているように見えてもentropyの非常に高いところでの安定であるため、ひとたび変化が起こればcatastropheにつながると考えるからです。手術手技は、真腔血流の確保、解離腔閉鎖、entry切除を手術目的とし、上行置換、Hemiarch repair、弓部置換を選択しています。手術時間は5~7時間です。術後は、急性解離術後リハビリテーションプログラムに従い、3~4週間の日程でリハビリをおこないます。

急性大動脈解離(Stanford type B)

Stanford type Bの手術適応は、

  • 持続する胸部痛
  • 大動脈径の拡大
  • 臓器虚血の存在
  • 破裂例

です。
しかし、いつの時点で手術治療に転換するかの判断は非常に難しいため、当センターでは、手術適応の有無にかかわらず急性大動脈解離患者の受け入れをおこなっています。

ご紹介いただく場合

まずは、コーディネーターにご連絡下さい

担当医の先生よりご連絡(TEL等)いただく場合

ご連絡をいただいた後、コーディネーターより直接患者さんに外来受診のご案内をいたします。

診療情報提供書等でご紹介いただく場合

患者さん(またはご家族)よりコーディネーターまでお電話いただければ、外来受診のご案内をいたします。
※超高齢の方、ハイリスクの方にも対応いたします。
※確定診断のついていない場合、疑いの場合もご紹介ください。
※緊急の場合は、当院ドクターカーがお迎えにあがります。

ご紹介いただく場合

ご紹介の場合

044-544-4611※コーディネーターをお呼び出しください

緊急の場合

ドクターカー要請

044-544-4611※直接医師につなぎます

※その場での予約を行います。
※紹介状は不要です。
※患者さんの連絡先をお知らせいただければ、後ほどコーディネーターより外来案内を行います。

ドクターカー

川崎大動脈センター・ドクターカー運用開始について

緊急手術の必要な急性大動脈疾患患者の受け入れについては、新たに川崎大動脈センター・ドクターカーの運用を開始しました(24時間365日)。川崎大動脈センター・ドクターカーは紹介元病院まで当センター医師が同乗し患者をお迎えに上がるものです。これまでのように紹介元病院の先生方が患者搬送のために救急車に同乗する必要が無くなりました。
川崎大動脈センター・ドクターカーは神奈川県内全域、東京都内全域(それ以外の県でも条件により可能)をカバーします。

No refusal policy! 受け入れ要請は断りません!

川崎大動脈センターは、24時間365日、すべての大動脈疾患患者を受け入れています。

ドクターカー

ドクターカー

▲PAGE TOP